人血白蛋白在肝硬化腹水中应用最新共识

2024年国外关于白蛋白的临床应用综述和实用指南《Albumin: a comprehensive review and practical guideline for clinical use》列出了目前人血白蛋白临床常见的适应症，如图1所示，指南表明肝硬化并发症是使用白蛋白的最有依据的适应症^[1]。

图1 人血白蛋白临床适应症^[1]

2025年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会关于肝硬化腹水制定了《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）》，共识关于人白在肝硬化腹水中应用推荐如下^[2]：

低蛋白血症时可考虑补充人血白蛋白，以下情况下需积极使用白蛋白：

①重复经腹腔大量放液（LVP）治疗顽固性腹水时，需联合白蛋白（4g/L左右）；张力性腹水患者治疗性放腹水也需补充白蛋白。

②肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者。

③肝硬化腹水伴肾功能损害。新近报道长期使用白蛋白维持血浆白蛋白在较高水平可提高肝硬化腹水患者存活率、减少并发症的发生。

推荐意见8

人血白蛋白（20-40g/d）可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者、肾功能损害患者。

推荐意见11

大量放腹水（4000-5000mL/次/d）联合人血白蛋白（4g/1000mL腹水）是治疗顽固型腹水有效的方法。

推荐意见16

肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI）可应用特利加压素（1mg/4-6h）联合人血白蛋白（20-40g/d），治疗3d血清肌酐（sCr）未降低至少25%，可逐步增加至最大剂量2mg/4h，疗程7-14d。有效复发可重复应用。

参考文献：

[1]Abedi, Farshad et al. “Albumin: a comprehensive review and practical guideline for clinical use.” European journal of clinical pharmacology vol. 80,8 (2024): 1151-1169. doi:10.1007/s00228-024-03664-y

[2]刘成海,邢枫,雷淑娟.肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识(2025年)[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(04):371-381.

以上内容仅供医学药学专业人士学习参考